中医执业助理医师：《答疑周刊》2010年第11期

【中医儿科学】

1. 钱乙提出的儿科五脏辨证体系包括( )

A.心主神

B.肝主风

C.脾主运

D.肺主气

E.肾主骨

答案：B

学员提问：请详细解释？原创。

解析：

钱乙的学术思想：他将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”，对儿科临床有直接指导意义。在四诊中尤重望诊，对“面上证”、“目内证”、痘疹类出疹性疾病的鉴别诊断记述详细而实用。

辨证方面首创儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领，成为中医儿科辨证学中最重要的方法。

论治法，从五脏补虚泻实出发，又注意柔润清养、运补兼施、攻不伤正。他善于化裁古方，如六味地黄丸；研制新方，如异功散、泻白散、导赤散、七味白术散等，创134方，其中丸剂70方，散剂45方，膏剂6方，汤剂6方，外用7方，以成药为主，许多方剂至今仍为临床医师所习用。

2. 正常小儿会发复音如“妈妈”的月份在( )

A.3～4个月

B.5～6个月

C.7～8个月

D.9～10个月

E.11～12个月

答案：C

学员提问：详述一下小儿动作发育、语言发育要点？原创。

解析：

运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调地进展。小儿语言发育要经过发音、理解与表达三个阶段：

2个月时扶坐或侧卧时能勉强抬头；4个月时可用手撑起上半身；6个月时能独坐片刻；8个月会爬；10个月可扶走；12个月能独走；18个月可跑步和倒退行走；24个月时可双足并跳；36个月会骑三轮车。

新生儿已会哭叫；2个月能发出和谐喉音；3个月发出咿呀之声；4个月能发出笑声；7～8个月会发复音，如“妈妈”、“爸爸”等；1岁时能说出简单的生活用语，如吃、走、拿等。

3. 正常小儿脉象平和，较成人( )

A.浮而稍数

B.弦而稍数

C.浮而稍缓

D.软而稍数

E.浮而稍弦

答案：D

学员提问：请说说儿科脉象的特点和主病意义？原创。

解析：

小儿采用一指定三关的方法，小儿脉象较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快。

小儿脉象，主要分浮、沉、迟、数、有力、无力六种，应注意结、代、细、弦、滑、不整脉等病脉。

浮为病在表，沉为病在里；迟为寒，数为热；有力为实，无力为虚。结脉为心气伤；代脉为脏气损；细脉为阴虚；弦脉为肝旺或为痛为惊；滑脉为痰食中阻。脉律不整，时缓时数，为心之气血失和。

4. 乳婴儿中药用量应为成人量的( )

A.1/6

B.1/3

C.1/2

D.1/2～2/3

E.等量

答案：B

学员提问：简述一下小儿不同时期的中药用药剂量？原创。

解析：

新生儿用成人量的1/6；

乳婴儿用成人量的1/3；

幼儿用成人量的1/2；

学龄儿童用成人量的2/3或接近成人用量。

5. 患儿，8岁，面部肢体浮肿3天，证见头痛眩晕，烦躁不安，视物模糊，口苦，恶心呕吐，甚至抽搐、昏迷，尿短赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。其病机为( )

A.水凌心肺

B.肝阳上亢

C.水毒内闭

D.邪陷心肝

E.湿热内侵

答案：D

学员提问：请分述一下急性肾小球肾炎常见危重变证的表现？

解析：

在急性肾小球肾炎发展过程中，若水湿、热毒炽盛，正气受损，正不胜邪，可出现一系列危重变证：

邪陷心肝：内陷厥阴，致使肝阳上亢，肝风内动，心窍闭阻----高血压脑病（头昏、眩晕、甚则神昏、抽搐）。

水凌心肺：水邪泛滥，上凌心肺，损及心阳，闭阻肺气，喘促、心悸，甚至紫绀（循环充血）。

水毒内闭：湿浊内盛，脾肾衰竭，三焦壅塞，气机升降失司，水湿失运，使水毒内闭，发生少尿、无尿（肾衰）----癃闭、关格。

【中医基础理论】

孤府指的是（　）

A.胆

B.胃

C.小肠

D.三焦

E.膀胱

学员提问：是三焦吗？

答案与解析：

答案：D

三焦，作为六腑之一，一般认为它是分布于胸腹腔的一个大腑，惟三焦最大，无与匹配，故有“孤府”之称。正如张景岳所说：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也”（《类经·脏象类》）。

【中医诊断学】

小儿发结如穗，枯黄稀疏属于（）

A.先天不足

B.疳积

C.血热

D.肾精亏损

E.血虚

学员提问：什么是疳积啊？

答案与解析：原创

答案：B

疳积——以神萎、面黄肌瘦、毛发焦枯、肚大筋露、纳呆便溏为主要表现的儿科病证。多见于1～5岁儿童。疳积多因饮食不节，乳食喂养不当，损伤脾胃，运化失职，营养不足，气血精微不能濡养脏腑；或因慢性腹泻、慢性痢疾、肠道寄生虫等病，经久不愈，损伤脾胃等引起。

疳积是疳症和积滞的总称。疳症是指由喂养不当，脾胃受伤，影响生长发育的病症，相当于营养障碍的慢性疾病。积滞是由乳食内积，脾胃受损而引起的肠胃疾病，临床以腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状。古人有“无积不成疳”、“积为疳之母”的说法。

【诊断学基础】

男性，54岁，l0年来上腹部胀闷不适，近l年来加重，且发现下肢浮肿，牙龈易出血。查体：面色灰褐，巩膜轻度黄染，双前臂可见蜘蛛痣，腹部膨隆，可见静脉曲张，血流方向为脐以上向上，脐以下向下，肝肋下未触及，脾肋下2指，腹部移动性浊音（+），液波震颤（+），下肢凹陷性浮肿。临床可能的诊断是（）

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.慢性肝炎

D.门脉性肝硬化

E.多囊肝

学员提问：为什么？原创

答案与解析：

答案：D

肝硬化患者进入失代偿期，症状明显，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现，这部分是考试的重点，一定要详细的掌握！

门静脉高压症的三大临床表现（结合本患者情况）：

1、脾肿大——脾肋下2指。

2、侧支循环的建立和开放——腹部可见静脉曲张，血流方向为脐以上向上，脐以下向下。

3、腹水——腹部移动性浊音（+），液波震颤（+）。

并结合其他的症状，可确诊本病例为：D.门脉性肝硬化。

【卫生法规】

医疗机构发现甲类传染病时，对疑似病人应依法及时采取的措施是（　）

A.采取预防措施

B.进行医学观察

C.予以隔离治疗

D.在指定场所进行医学观察

E.确诊前在指定场所进行单独隔离治疗

学员提问：是E吗？

答案与解析：

答案：E.

《中华人民共和国传染病防治法》第三十九条医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：

（一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；

（二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；

（三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。

【中医妇科学】

产后恶露不绝的主要病因是（　）

A.气虚、血热、血瘀

B.气虚、血虚、血瘀

C.气虚、血虚、血热

D.气虚、血虚、寒湿

E.以上都不是

学员提问：请解释？

答案与解析：

答案：A.

产后恶露不绝病因病机：

1.主要病机

本病发生的机理，主要是冲任为病，气血运行失常所致。

2.常见病因及转化

⑴气虚――体质素弱，正气不足，产时失血耗气，正气愈虚。或因产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚下陷，以致冲任不固，不能摄血，而致恶露不绝。?

⑵血瘀――产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，与血相搏，瘀血内阻，或七情所伤，血为气滞，或胞衣残留，影响冲任，血不归经，以致恶露淋沥，日久不净。

⑶血热――平素阴虚，复因产时失血，阴液更亏，营阴耗损，而致阴虚生内热。或因产后过服辛热温燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，以致热扰冲任，迫血下行，导致恶露不止。

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