中医执业助理医师：《答疑周刊》2010年第10期

【中医妇科学】

1. 在月经产生的过程中，起主导作用的是( )

A.肾

B.肝

C.脾

D.天癸

E.气血

答案：A

学员提问：为什么起主导作用的是肾？原创。

解析：

①肾藏精，主生殖：肾藏精，是指肾具有生成、贮藏和施泄精气的功能，而以贮藏为主，使精不无故流失。精藏于肾，依赖于肾气的贮藏作用和施泄作用发挥其主生殖的生理功能。

②肾为天癸之源：天癸至，则月事以时下；天癸竭，则月经断绝。在特定的年龄阶段内，肾气初盛，天癸尚微；肾气既盛，天癸蓄极泌至，月事以时下。

③肾为冲任之本：冲脉为血海，广聚脏腑之血，使子宫满盈；任脉为阴脉之海，使所司精、血、津液充沛。任通冲盛，月事以时下，若任虚冲衰则经断而无子，故冲任二脉直接关系月经的潮止。然冲任的通盛以肾气盛为前提，故冲任之本在肾。

④肾为气血之根：血是月经的物质基础，气为血之帅，血为气之母。气血和调，经候如常。然“血之源头在于肾”。

⑤肾与胞宫相系：胞宫司月经，肾与胞宫相系。肾与冲、任、督三脉相关，而冲、任、督三脉同起于胞中。

⑥肾与脑髓相通：肾主骨生髓通脑，脑为元神之府，主宰人体的一切生命活动。月经的产生，亦离不开脑的调节。

⑦肾为五脏阴阳之本：肾气调节机体的代谢和生理功能活动，是通过肾中阴阳来实现的。肾阴阳平衡协调，才能维持机体生理正常。

肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用，所以《傅青主女科》谓“经本于肾”，“经水出诸肾”。

2. 月经病的治疗原则重在( )

A.补肾

B.扶脾

C.治本调经

D.疏肝

E.调理冲任气血

答案：C

学员提问：月经病的治疗原则都有哪些？原创。

解析：

月经病的治疗原则：一是重在治本调经，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任等法以调治。二是分清先病和后病的论治原则。三应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，如痛经剧烈，应以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。

3. 下列药物中非两地汤的药物组成之一是( )

A.生地

B.地榆

C.玄参

D.白芍

E.地骨皮

答案：B

学员提问：请说说两地汤的组成及方解？原创。

解析：

【组成】大生地30克（酒炒）元参30克 白芍药15克（酒炒）麦冬肉15克 地骨皮9克 阿胶9克

【功能主治】滋阴清热。治肾水不足，虚热内炽，月经先期，量少色红，质稠粘，伴有潮热、盗汗，咽干口燥，舌红苔少，脉细数无力者。

【用法用量】水煎服。

【方解】生地、玄参、麦冬养阴滋液，凉血清热，地骨皮泻肾火，除骨蒸；阿胶、白芍养血益阴。配合成方，共奏滋阴补血，凉血清热之功。

【来源】《傅青主女科》卷上

4. 在基础体温示低高温相交替时出血的病证是( )

A.月经先期

B.经间期出血

C.胎漏

D.崩漏

E.胎动不安

答案：B

学员提问：请说一下经间期出血的类证鉴别？原创。

解析：

①月经先期 月经先期的出血时间非经间期，个别也有恰在经间期这一时间段出现周期提前，经量正常或时多时少，基础体温由高温下降呈低温开始时出血；而经间期出血较月经量少，出血时间规律地发生于基础体温低高温交替时。

②月经过少 月经过少的周期尚正常，仅量少，甚或点滴而下；经间期出血，常发生在两次月经的中间时期。

③赤带 赤带排出无周期性，持续时间较长，或反复发作，可有接触性出血史，妇科检查常见宫颈糜烂、赘生物，或子宫、附件区压痛明显；经间期出血有明显的周期性，一般2～3天可自行停止。

5. 念珠菌性阴道炎的带下特点是( )

A.凝乳状，或豆腐渣样

B.五色带下，秽臭难闻

C.淡黄色或血样脓性赤带，质稀

D.稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性

E.灰黄色或黄绿色，质稀薄或呈脓性状，腥臭味，有泡沫

答案：A

学员提问：请总结一下各种阴道炎的带下特点？

解析：

①念珠菌性阴道炎带下特点：凝乳状，或豆腐渣样，质稀薄而有臭气，外阴奇痒难忍。

②滴虫性阴道炎带下特点：灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫；外阴瘙痒。

③细菌性阴道病带下特点：淡黄色或血样脓性赤带，质稀；外阴坠胀，灼热或疼痛。

④老年性阴道炎带下特点：稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性；阴道烧灼感。

【中医内科学】

痢下白多赤少，一般多重用（　）

A.温药

B.寒药

C.气药

D.血药

E.补药

学员提问：选哪一个？

答案与解析：

答案：C

刘河间提出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”寒湿痢主症：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重。

“痢赤属血”，以血分病变为主，痢下赤多者重用血药：“白属气”，以气分病变为主，痢下白多者重用气药。

【针灸学】

下列何经循行到达巅顶（  ）

A.手少阴心经

B.足少阴肾经

C.手厥阴心包经

D.足厥阴肝经

E.手太阴肺经

学员提问：请老师讲讲手足厥阴经的循行？

答案与解析：原 创

答案：D

手厥阴心包经经脉循行：起于胸中，出属心包络，向下通膈，从胸至腹依次联络上、中、下三焦。胸部支脉：沿胸中，出于胁肋至腋下，上行至腋窝中，沿上臂内侧行于手太阴和手少阴经之间，经肘窝下行于前臂中间进入掌中，沿中指到指端（中冲）。掌中支脉：从劳宫分出，沿无名指到指端（关冲），与手少阳三焦经相接。并没有循行到达巅顶。

足厥阴肝经起于足大趾上毫毛部（大敦），经内踝前向上至内踝上八寸外处交出于足太阴经之后，上行沿股内侧，进入阴毛中，绕阴器，上达小腹，挟胃旁，属肝络胆，过膈，分布于胁肋，沿喉咙后面，向上入鼻咽部，连接于“目系”（眼球连系于脑的部位），上出于前额，与督脉会合于巅顶。

【方剂学】

保和丸中配伍莱菔子的主要用意是（  ）

A.消食止泻

B.消食导滞

C.下气消食

D.化滞解酒

E.消积和胃

学员提问：为什么？

答案与解析：

答案：C.

神曲消食健脾，善化谷食陈腐之积；莱菔子消食下气，长于消面食痰浊之积；麦芽健脾开胃而消面乳之积，共为辅药。消食除胀——用于食积气滞证。莱菔子辛甘行散，主入脾胃经，功擅消食化积，行气除胀，故尤善于治疗食积气滞、腹满胀痛等证。常与山楂、神曲、陈皮等配伍，如保和丸。

【中医诊断学】

按脉时需重按推筋着骨始得为（  ）

A.伏脉

B.沉脉

C.牢脉

D.弱脉

E.革脉

学员提问：请鉴别一下伏脉和牢脉？谢谢！ 医学教 育网原创

答案与解析：

答案：A

伏脉——脉来隐伏，重手推筋按骨始得，甚则而不见的脉象。伏脉多见于邪闭、厥证、剧痛。因邪气内，脉气不得宣通所致。

牢脉——脉来实大弦长，浮取、中取不应，沉取始得，坚牢不移。多见于阴寒积聚的病症，如症瘕、痞块、疝气等。

《脉诀汇辨》：“似沉似伏，牢之位也。实大弦长，牢之体也，牢脉不可混于沉脉、伏脉，须细辨耳。沉脉如绵裹砂，内刚外柔，然不必兼大弦也；伏脉非推筋至骨，不见其形。在于牢脉，即实大，才重按之便满指有力，以此为别耳。”

【中医基础理论】

女子胞的功能活动与下述哪项关系密切（  ）

A.心、肝、脾、冲脉、督脉

B.心、肝、肾、冲脉、带脉

C.心、肝、肾、冲脉、督脉

D.冲脉、带脉、任脉、心、脾

E.心、肝、脾、肾、冲脉、任脉

学员提问：请解释？

答案与解析：

答案：E

女子胞与肾和冲任二脉的关系最为密切。因肾主人体生殖机能，与女子胞有络脉相联系，而冲任二脉都起于胞中，有“冲为血海”、“任主胞胎”之说。

当女性身体发育到一定的年龄，肾精旺盛，冲任二脉气血充足，月经来潮，为孕育胎儿提供了条件。若肾气衰弱，冲任二脉气血不足，会出现月经不调、闭经，甚或不能受孕等病证。妇女至50岁左右，随着肾中精气和冲任二脉的衰弱，进入绝经期，则不能受孕。

此外，女子胞与心、肝、脾三脏的关系密切。因为月经的产生和胎儿的孕育都有赖于血，而心主血，肝藏血，脾为气血生化之源又统血。心、肝、脾三脏功能失调均可影响女子胞的正常功能而出现月经和胎孕疾病，故临床中见月经不调或胎孕病证时，多从肾、肝、脾、心及冲任二脉着手治疗。

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