中医执业助理医师：《答疑周刊》2010年第4期

【中药学】

1. 确定药物寒热温凉的依据是（ ）

A.神农氏尝百草的体会

B.《素问》“寒者热之，热者寒之”

C.《本经》“疗寒以热药，疗热以寒药”

D.药物作用于人体的反应

E.口尝的滋味

答案：D

学员提问：为什么？原创。

解析：

四气，又称四性。指药物的寒、热、温、凉四种不同性质。是药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的。它与所治疗疾病的性质是相对而言的。能够减轻或消除热证的药物属于寒性或凉性；能够减轻或消除寒证的药物属于温性或热性。一般来讲，寒凉药分别具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化痰热、清心开窍、凉肝息风等作用；而温热药则分别具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归原、回阳救逆等作用。

2. 人参配莱菔子，莱菔子能削弱人参的补气作用，这种配伍关系属于（ ）

A.相须

B.相使

C.相畏

D.相恶

E.相杀

答案：D

学员提问：请详解？原创。

解析：

药物单独或配合应用主要有单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种情况，称为中药的“七情”配伍。

①单行-------单用一味药物治疗某种病情单一的疾病。如独参汤。

②相须-------是两种功效相似的药物配合应用，可以增强原有药物的疗效。

如麻黄配桂枝，能增强发汗解表、祛风散寒的作用；

石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果。

③相使-------以一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药的功效。

如黄芪补气利水，茯苓利水健脾，茯苓能提高黄芪补气利水疗效。

大黄泻火通便，芒硝润燥通便，可增强大黄峻下热结，排除燥屎的作用。

④相畏-------一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。

如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除。

⑤相杀-------一种药物能够减轻或消除另一种药物的毒副作用。

如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用；

相畏、相杀实际上是同一配伍关系从不同角度而言的两种提法。

⑥相恶--------是两药合用，一种药物能破坏另一种药物的功效。

如人参恶莱菔子，即莱菔子能削弱人参的补气作用。

⑦相反 --------是两种药物同用能产生或增强毒性或副作用。

如甘草反甘遂、贝母反乌头等。

3. 车前子、旋覆花入汤剂宜（ ）

A.久煎

B.先煎

C.布包煎

D.另行溶化

E.另煎

答案：C

学员提问：一般还有哪些药需要包煎？原创。

解析：

那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽或沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。

4. 有“呕家圣药”之称的药物是（ ）

A.柴胡

B.辛夷

C.升麻

D.生姜

E.白芷

答案：D

学员提问：请解释？

解析：

生姜辛散温通，能温胃散寒，和中降逆，其止呕功良，素有“呕家圣药”之称，随证配伍可治疗多种呕吐。因其本为温胃之品，故对胃寒呕吐最为适合，可配伍高良姜、白豆蔻等温胃止呕药。若痰饮呕吐者，常配伍半夏，即小半夏汤（《金匮要略》）；若胃热呕吐者，可配黄连、竹茹、枇杷叶等清胃止呕药。某些止呕药用姜汁制过，能增强止呕作用，如姜半夏、姜竹茹等。

5. 既能清热燥湿，又能治疗胎热不安的药物是（ ）

A.黄连

B.黄芩

C.黄柏

D.龙胆草

E.苏梗

答案：B

学员提问：黄连可以吗？并详细说说黄芩的功效！

解析：

黄连具有清热燥湿的作用，但没有安胎的功效。

黄芩：

【性味归经】苦，寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。

【功效】清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

【应用】

（1）湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢等。善清肺胃胆及大肠之湿热，尤善清中上焦湿热。

（2）肺热咳嗽，高热烦渴。本品善清肺火及上焦实热，可单用或入复方。

（3）血热吐衄。用治火热炽盛迫血妄行之吐血、衄血等，配大黄，如大黄汤。

（4）痈肿疮毒。常与黄连、栀子同用，如黄连解毒汤。

（5）胎动不安。有治热扰胎动。

【用法】煎服。清热多生用，安胎多炒用，清上焦热多酒炙用，止血可炒炭用。

6. 下列哪项不是巴豆的主治病证（ ）

A.腹水臌胀

B.寒实结胸

C.热结旁流

D.喉痹痰阻

E.寒积便秘

答案：C

学员提问：为什么？医学?育网原创

解析：

巴豆

【药性】辛，热；有大毒。归胃、大肠经。

【功效】峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀疮。

【应用】

①寒积便秘。本品辛热，能峻下冷积，开通肠道闭塞。可单用巴豆霜装入胶囊服，或配大黄、干姜制丸服，适用于寒邪食积，阻结肠道，大便不通，腹满胀痛，病起急骤，气血未衰者，如三物备急丸（《金匮要略》）。

②腹水臌胀。本品峻泻，有较强的逐水退肿作用。用治腹水臌胀，可用巴豆配杏仁为丸服（《肘后方》）。近代用本品配绛矾、神曲为丸，即含巴绛矾丸，用治晚期血吸虫病肝硬化腹水。

③喉痹痰阻。本品能祛痰利咽以利呼吸。治喉痹痰涎壅塞气道，呼吸困难，甚则窒息欲死者，可单用巴豆，去皮，线穿纳入喉中，牵出即苏；近代用于白喉及喉炎引起喉梗阻，用巴豆霜吹入喉部，引起呕吐，排出痰涎，使梗阻症状得以缓解。治痰涎壅塞、胸膈窒闷、肢冷汗出之寒实结胸者，常与贝母、桔梗同用，如三物小白散（《伤寒论》）。此外，小儿痰壅、乳食停积甚则惊悸者，可用本品峻药轻投，可祛痰、消积，常与胆南星、朱砂、六神曲等同用，如万应保赤散（《全国中药成药处方集》）。

④痈肿未溃、疥癣恶疮。本品外用有蚀腐肉、疗疮毒作用。治痈肿成脓未溃者，常与乳香、没药、木鳖子等熬膏外敷，以蚀腐皮肤，促进破溃排脓；治恶疮，单用本品炸油，以油调雄黄、轻粉末，外涂疮面即可。

所以，除了C.热结旁流以外，都是巴豆的主治范围。故本题答案为C.

【中医基础理论】
   　A.益火补土法
B.金水相生法
C.抑木扶土法
D.培土制水法
E.泻南补北法
(问题) 肾阳虚不能温脾，以致脾阳不振，其治疗宜（ ）
学员提问：为什么选择A？
答案与解析： 益火补土法：是温肾阳以补脾阳的治法，又称温肾健脾法、温补脾肾法。适用于肾阳衰微而致脾阳不振证。按五行生克次序来说，心属火，脾属土，火不生土应当是心火不生脾土，而益火补土应当是温心阳而暖脾土。但自命门穴说兴起以来，多认为命门之火具有温煦脾土的作用。因此，目前临床上多将“益火补土”法用于肾阳（命门之火）衰微而致脾失健运之证，而少指心火与脾阳的关系。故答案选择Ａ。
【中医诊断学】
按肌肤尚温，汗出如油，脉躁疾无力者是（ ）
A.实热证
B.亡阳证
C.亡阴证
D.阴虚证
E.气虚证
学员提问：为什么是亡阴证？
答案与解析： 亡阴证是人体阴液严重缺失所表现的证候。可由高热，汗、吐、泻、出血或其他慢性消耗性疾病所致。临床表现为身体干瘪，皮肤皱折，眼眶深陷，唇干齿燥，精神烦躁或昏迷谵妄，汗出而粘，身热手足温，口渴而喜冷饮，呼吸气粗，唇干舌红，脉虚数无力或细数，亡阴证是十分危重的证候。由于阴阳互根，互相依存，阴竭则阳无所附而散越，故亡阴证往往会很快导致亡阳证，最终是阴阳离决，生命无存。故一旦出现亡阴证就应立即进行抢救。
【中药学】
学员提问：有白豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻，豆蔻常指什么?
答案与解析：医学 教育网原创。
豆蔻即白豆蔻，白豆蔻，又名豆蔻、白蔻仁、白蔻、蔻米等，为姜科植物圆豆蔻的干燥果实。草豆蔻，又称漏蔻、草蔻、草蔻仁、飞雷子，为姜科植物草豆蔻的干燥种子团；肉豆蔻，又称肉果、玉果，俗称肉蔻，它是肉豆蔻科常绿乔木肉豆蔻的果仁。
【方剂学】
患者詹某，发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数。治宜选用（ ）
A.竹叶石膏汤
B.连朴饮
C.新加香薷饮
D.香薷散
E.清暑益气汤
学员提问：应该选择C吧？
答案与解析：
患者发热头痛，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数属于暑温证，恶寒无汗属于外感风寒，新加香薷饮功用祛暑解表,清热化湿。主治暑温初起复感风寒。所以答案为：C.新加香薷饮。
【中医内科学】
A.寒多热少
B.但寒不热
C.热多寒少
D.但热不寒
E.寒热不清
(问题) 牝疟的特点是（ ）
学员提问：请老师解释此题，谢谢！
答案与解析：
牝疟，病名。疟疾之多寒者。因阳虚阴盛，多感阴湿所致。
《金匮要略•疟病脉证并治》：“疟多寒者，名曰牝疟。”《三因极一病症方论•疟叙论》：“病者寒多，不热，但惨戚振栗，病以时作，此以阳虚阴盛，多感阴湿，阳不能制阴，名曰牝疟。”方用蜀漆散、柴胡桂枝干姜汤等。
所以其特点是：B.但寒不热。医学教 育网原创
【中医外科学】
肛裂疼痛的特点是（ ）
A.周期性疼痛
B.持续性刺痛
C.搏动性跳痛
D.持续性钝痛
E.持续性胀痛
学员提问：老师，为啥呈周期性疼痛啊?
答案与解析：
肛裂，中医称为“肛裂疮”、“裂口痔”、“钩肠痔”，顾名思义，就是肛门部有了裂口，这种裂口大多发生在肛门前后正中部位。便秘一方面是引起肛裂的原因，另一方面又是肛裂的症状。
主要临床表现为：①疼痛——是肛裂的主要症状。其程度非常剧烈，难以忍受，就像撕裂或刀割样剧痛，特别是排干便后。肛裂的疼痛除程度剧烈外，还有周期性和间歇性的特点。大便时由于开头粪块干燥，扩张肛门，肛裂创面受到撕裂引起剧痛，几分钟后缓解，经过短时间的疼痛缓解期，接着出现因肛门括约肌收缩痉挛而产生剧烈疼痛，可持续数小时至十余小时，一直要到肛门括约肌疲劳松弛后疼痛才会消失。这种从排便→疼痛→缓解→长时间疼痛的过程是肛裂独有的特点，病程越长越明显。由于病人害怕疼痛，对大便都有一种恐惧感，想拖延大便间隔时间减少疼痛，但这样做适得其反。因为间隔时间越长，粪便越干，对裂口的撕裂起厉害，引起的疼痛更剧烈，形成恶性循环。这种每大便一次就疼痛一次的周期性也是肛裂的疼痛特点。②发紧——粪便干燥在肛门部不易排出，这就是因为经常反复撕裂使肛门裂口加深，经久不愈，创面下纤维组织增生而形成疤痕，致使肛门的舒张程度受到限制，所以肛门就变紧了，在临床上病人常常讲肛门“变小”了，我们在检查病人时也可发现病人的肛门紧缩，就是打了麻醉后指诊时还有一种紧缩感。③出血——大便时由于创面撕裂可引起出血，血色鲜红，量不太多，呈点滴状，大便结束后可自然停止。
【中医妇科学】
肝气郁结证不孕，下列选方中哪项是错的（ ）
A.开郁种玉汤
B.柴胡疏肝散
C.逍遥散
D.百灵调肝汤
E.苍附导痰丸 
学员提问：答案是什么？医学教 育网原创
答案与解析：
正确答案为：E.
苍附导痰丸主要是豁痰除湿，调气活血通经，对于肝气郁结没有作用。而其他四方皆有疏肝解郁的作用，都可选用。

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