中医执业助理医师：《答疑周刊》2010年第3期

【中医诊断学】

1.中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每日发作一次，其病属于：

A.湿温病

B.少阳病

C.疟疾病

D.瘟疫

E.太阳病

答案：C

学员提问：选B不可以吗？原创。

解析：

寒热往来，一般分为两种情况。①寒热往来无定时：病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状。多见于少阳病，为半表半里证。②寒热往来有定时：病人恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时的症状。常见于疟疾。所以，本题应该选C，而不是B.

2.常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段的是：

A.自汗

B.盗汗

C.蒸汗

D.战汗

E.冷汗

答案：D

学员提问：为什么？原创。

解析：

战汗就是病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。

3. 久病精气衰竭的病人，突然精神好转，食欲大增，颧赤如妆，语言不休，此属：

A.有神

B.无神

C.少神

D.神乱

E.假神

答案：E

学员提问：什么是假神？原创。

解析：

假神一般表现为：原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露；本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。

假神的出现，是因为脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，常是危重病人临终前的征兆。

4.目部的心脏相关部位是：

A.眼睑

B.黑睛

C.瞳仁

D.白睛

E.内外眦的血络

答案：E

学员提问：请解释？

解析：

古人将目的不同部位分属五脏，如《灵枢•大惑论》曰：“睛之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑睛，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”后世医家据此而归纳为“五轮学说”。

即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。

通过观察五轮的形色变化，可以诊察相应脏腑的病变，对眼科临床和内科病症的诊断具有一定的意义。

5.湿痰的临床表现是：

A.痰清稀泡沫多

B.痰黄粘稠有块

C.痰白清稀，或有灰黑点

D.痰少而黏，难于咯出

E.痰白滑量多，易于咯出

答案：E

学员提问：通过痰如何辨证？

解析：

痰白清稀者，多属寒痰，上犯于肺所致。痰黄稠有块者，多属块痰。痰少而黏，难于咯出者，多属燥痰。所致痰白滑量多，易于咯出者，多属湿痰。致痰中带血，色鲜红者，称为咯血。常见于肺痨、肺癌等病人。咯吐脓血痰，气腥臭者，为肺痈。是热毒蕴肺，化腐成脓所致。

6. 外感秽浊不正之气、热毒内盛的舌象是：

A.白腻苔

B.黄腻苔

C.积粉苔

D.灰黑苔

E.腐苔

答案：C

学员提问：什么是积粉苔？

解析：

苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，常见于瘟疫或内痈等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成。

【中医基础理论】对真寒假热应采用的治疗方法是（ ）

A.热因热用

B.寒因寒用

C.塞因塞用

D.通因通用

E.虚则补之

学员提问：请老师解释一下？

答案与解析：本题答案为A。

【真寒假热】是阴证似阳的一种症状。病本属寒证，因寒到了极点，出现身热，面色浮红、口渴、手足躁扰不宁、脉洪大等假热现象。假热的辨证要点是：患者身虽熟，但喜用衣被覆盖；口虽渴而饮不多；手足虽躁扰，但神志安静；苔虽黑但滑润；脉虽洪大，但按之无力。实质上这些都是虚阳外露的一种假象。

【热因热用】是反治法之一，是治疗真寒假热的方法。由于病的实质是真寒，却表现出假热的现象，亦即内真寒而外假热，因为热是假象，而寒是病的实质，故须用热药来解决。

【中医诊断学】下列何证不是由肺气不足，腠理不密所致（ ）

A.咳喘无力

B.吐痰清稀

C.语声低怯

D.潮热盗汗

E.体倦神疲

学员提问：老师，为何答案为D？

答案与解析：答案选择D。

肺气不足，腠理不密为肺气虚的病理表现，肺气虚的辨证要点大致有以下几方面：①咳嗽声低无力，喘息短气，声怯懒言，痰多清稀。②面色不荣，畏寒自汗，疲乏无力，易患外感，或脾气虚导致大肠传送无力而致便秘，虽有便意而大便难下伴汗出气短。③除上述肺经症状与全身表现外，多见舌质淡，苔薄白，脉虚或细弱。医学。教育网原创

证情分析：肺气亏损，宗气不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气不足以息。动则耗气，而喘息更甚；肺气不足，水液失于正常输布，聚而成为清稀痰液，气虚不能运血上荣，故面色淡白或咣白。气虚则神疲乏力，声音低怯，肺气虚，卫外失固，腠理不密，故畏风，自汗，易于感冒。舌淡、苔白、脉弱无力均为气虚之证。

所以A、B、C、E均可为肺气不足，腠理不密所致，仅D不是，答案为D。

【中药学】西洋参的主治病证是（  ）

A.既能治疗中气不足，又能治疗肺气亏虚

B.既能治疗气虚欲脱，又能治疗肺气亏虚

C.既能治疗阴虚火旺，又能治疗肺气亏虚

D.既能治疗肾虚遗精，又能治疗肺气亏虚

E.既能治疗暑湿吐泻，又能治疗肺气亏虚

学员提问：请问老师讲解一下人参、西洋参、党参、太子参功用的区别？

答案与解析：本题选C。

人参、西洋参、党参、太子参均能益气生津，适用于气津两伤之证。人参、党参尚能益气生血，常用于气血两亏之证。其中人参补气力最强，独能大补元气、复脉固脱，为治虚脱危证，救脱扶危之良剂；且能补气安神益智，以治气血亏虚之心悸、失眠、健忘等证；益气助阳，以治阳痿；补气摄血以治气不摄血之出血证。总之，凡气、血、津液不足或阴虚之证皆可应用，为治虚劳内伤之第一要药。西洋参性寒偏清，兼能清火养阴，最宜于热病气阴两伤及阴虚火旺者。党参善补中气、益肺气，性质平和，不燥不腻，虽补气之力不及人参强峻，但为治脾肺气虚最常用之品。至于太子参则性平偏凉，为清补佳品，补气生津之力最为缓和，适用于气阴不足之轻证。医学 教育网原创?

【中医方剂学】患者余某，男，68岁。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜选用（  ）

A.泻白散

B.二陈汤

C.贝母瓜蒌散

D.清气化痰丸

E.苏子降气汤

学员提问：老师，为何选D，不选A、B？

答案与解析：本题答案为D。

泻白散

【组成】 地骨皮（30克） 桑白皮（炒，30克） 甘草（炙，3克）

【功用】 清泻肺热，止咳平喘。

【主治】 肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。（可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。）

【方论】方中桑白皮清肺热，泻肺气，平喘咳；地骨皮泻肺中深伏之火，对于阴虚有热者尤宜；甘草、粳米养胃和中。四药合用，清热而不伤阴，泻肺而不伤正，使肺气清肃，则咳喘自平。

二陈汤

【组成】半夏汤洗七次 橘红各五钱（各15g）白茯苓三钱（9g） 甘草炙，一钱半（4.5g） 生姜七片，乌梅一个

用法：每服四钱（12g），用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。（现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服。）

【功用】燥湿化痰，理气和中。

【主治】 湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

【病症分析】湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸。

清气化痰丸

【组成】 陈皮去白 杏仁去皮尖 枳实麸炒 黄芩酒炒 瓜蒌仁去油 茯苓各一两（各30g）胆南星 制半夏各一两半（各45g） 姜汁为丸

用法： 姜汁为丸。每服6，温开水送下。（现代用法：以上8味，除瓜蒌仁霜外，其余黄芩等7味药粉碎成细粉，与瓜蒌仁霜混匀，过筛。另取生姜100g，捣碎加水适量，压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服6~9g，1日2次，小儿酌减；亦可作汤剂，加生姜水煎服，用量按原方比例酌减。）

【功用】 清热化痰，理气止咳。

【主治】 痰热咳嗽，咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【病症分析】痰热为患，壅肺则肺失清肃，故见咳嗽气喘、咯痰黄稠；阻碍气机，则胸膈痞闷，甚则气逆于上，发为气急呕恶；痰热扰乱心神，可见烦躁不宁。

患者的主症符合清气化痰丸的主治功效，故答案选择D，不选择A、B。

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