中医执业助理医师：《答疑周刊》2010年第2期

【中医基础理论】

1.与津液代谢关系最密切的是( )

A.肝脾肾

B.脾肺肾

C.心肝脾

D.脾肺心

E.肝肺肾

答案：B

学员提问：请详细解释？原创。

解析：

脾、肺、肾司水液代谢是指脾肺肾与水液代谢密切相关，其相互协调，共同维持人体水液的生成、输布与排泄。

脾对水液代谢的作用，也称为脾主运化水液。其作用主要表现在两个方面：一是指脾的运化功能，能够协助胃、小肠等将水饮进行消化、吸收，化生津液；二是指脾的升清作用，能够将既成之津液上输至肺，经肺布敷全身，或直接布散四旁，而发挥其滋养脏腑、润泽官窍的作用。

肺司水液代谢，亦称为肺主通调水道，是指肺通过其宣发肃降作用对体内的水液发挥着疏通与调节作用。肺主通调水道亦表现在两个方面：一方面通过肺宣发作用将津液向上向外布散，将浊液化为汗液排出体外；另一方面，通过肺的肃降作用，向下向内布敷津液，并将浊液下输膀胱。故有“肺为水之上源”之称。

肾主水液代谢，即肾主水，主要表现在肾对水液代谢的升清降浊的作用。肾主水，主要是通过肾阳气化作用来完成的。其一，将由肺的肃降下达于膀胱的浊液，使浊中之清者复上升至肺，并重新分布全身；使浊中之浊者，化为尿液而排出体外。其二，肾为先天之本，肾中阳气为全身阳气之根，肺的宣降、脾的运化、三焦气化、膀胱的气化皆赖肾中阳气温煦蒸化才得以正常进行。故曰“肾主水”，“肾为水之下源”。

2. 脾虚运化无力引起的腹部胀满，治疗应选用下列哪项治法( )

A.通因通用

B.寒因寒用

C.热因热用

D.塞因塞用

E.寒者热之

答案：D

学员提问：可以把通因通用、寒因寒用、热因热用、塞因塞用都举个证例吗？原创。

解析：

（1）热因热用：即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。适用于阴盛格阳的真寒假热证。

（2）寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。适用于阳盛格阴的真热假寒证。

（3）塞因塞用：即以补开塞，指用补益方药来治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。如血虚的经闭、肾阳虚的尿少癃闭、脾虚的纳呆和脘腹胀满病证、年老或久病精血津液不足的便秘等，均应以补益药进行治疗。

（4）通因通用：即以通治通，指用通利之方药治疗具有实性通泄症状的病证。适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。如食积所致的腹痛，泻下不畅，热结旁流；瘀血所致的崩漏；膀胱湿热所致的尿频、尿急、尿痛等病证。

【方剂学】

1.主治脾约的方剂是( )

A.十枣汤

B.麻子仁丸

C.贝母瓜蒌散

D.泻白散

E.枳实薤白桂枝汤

答案：B

学员提问：脾约是怎么回事？

解析：

脾约，病名。为脾虚津耗、肠液枯燥所致大便艰涩的病证，亦为形成便秘的原因之一。出自于《伤寒论•辨阳明病脉证并治》。约，有约束之意；脾约者，指脾津耗损，影响大便的排出。成无己注：“胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数、大便难”（见《注解伤寒论•辨阳明病脉证并治》）。

2. 茯苓丸的组成药物中含有( )

A.细辛 蜀椒

B.槟榔 半夏

C.猪苓 泽泻

D.当归 白术

E.朴硝 枳壳

答案：E

学员提问：请问茯苓丸是金匮的桂枝茯苓丸吗？它们有何区别？

解析：

茯苓丸和金匮的桂枝茯苓丸是两个方剂，没有任何关系。

茯苓丸

【方源】《是斋百一选方》，录自《全生指迷方》

【组成】茯苓 枳壳 半夏 风化朴硝

【功用】燥湿行气，软坚化痰。

【主治】痰伏中脘，流注经络证。两臂酸痛或抽掣，不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。

桂枝茯苓丸

【组成】 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药

【功用】 活血化瘀，缓消?块。

【主治】 瘀阻胞宫证。腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠胎动不安等。

3. 患者句某，女，31岁。脘腹胀痛，泄泻不畅，小便短赤，舌苔黄腻脉沉有力。治宜选用( )

A.保和丸

B.葛根芩连汤

C.清胃散

D.枳实导滞丸

E.木香槟榔丸

答案：D

学员提问：B为什么不正确，它也治疗湿热泄泻？

解析：

葛根芩连汤方证是因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。表未解而里热炽，治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。不具有消导化积的作用。

而枳实导滞丸方证是湿热食积所致，治宜消导化积、清热利湿，所以最佳答案为枳实导滞丸。

【中医基础理论】六淫中最易导致肿疡的是（  ）

A.风邪

B.湿邪

C.火邪

D.燥邪

E.暑邪

学员提问：请问老师为什么选火邪？

答案与解析：本题答案为C。

火（热）的特性及致病特点：

①火为热极，其性炎上：火邪所伤，证见高热、干渴、苔黄、舌红、目赤肿痛；火邪之证，其病先起于身体上部。

②火灼脉络，迫血妄行：火证多有出血和发斑的表现：衄（nǜ） 血、尿血、便血、咯血、出血斑点。

③火易动风：即火易生风，火伤阴液，使筋脉失养而致肝风内动，出现四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、两眼直视、狂躁不安。

④火邪易伤津液：火为阳邪，易耗阴液。

⑤火邪易致疮痈：火邪入血分，聚于局部，腐蚀血肉而发生痈疮肿毒，临床上有红肿、高突、灼热之表现。《灵枢。痈疽》：“大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈”；《医宗金鉴。痈疽总论歌》：“痈疽原是火毒生”。

所以答案为C。

【中医诊断学】患者突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，可诊断为（ ）

A.狂证

B.癫证

C.痫证

D.中暑

E.心阳暴脱

学员提问：老师，请讲解一下癫、痫、狂证的鉴别诊治？

答案与解析：答案选择C。

癫病：癫病因情志内伤，脏腑功能失调，致痰气郁结，蒙蔽心窍所发。以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征。相当于西医学的精神分裂症、忧郁症、强迫症等。其临床表现为：精神抑郁，多疑多虑，或焦急胆怯，自语少动，或悲郁善哭，呆滞叹息等不正常表现。一般而言多有情志刺激，意欲不遂等诱发因素或有家庭史，中医临床证候分为4型予以辨证论治：1、痰气郁结型，2、气虚痰结型，3、心脾两虚型，4、阴虚火旺型。

狂病：狂病因七情化火，煎熬津液为痰，痰热雍盛，迷塞心窍所致，以精神亢奋、躁扰喧狂不宁、毁物打骂、动而多怒为特征，相当于西医学精神分裂症、躁狂病等。其临床表现有：精神错乱，哭笑无常，妄语高歌，狂躁不安，不避亲疏，打人毁物等精神、语言、举止不正常状态。有情志剌激、意愿不遂或脑外伤等诱发因素，或有家族史，中医临床证候分为3型予以辨证治疗：1、痰火扰神型，2、火盛伤阴型，3、气血瘀滞型。

痫病：痫病是指由痰、火、瘀及先天因素等，导致气血逆乱，清窍蒙蔽而发病，以卒然昏倒、强直抽搐、或口吐涎沫，两目上视，移时自醒、醒后如常人为特征的发作性疾病，相当于西医学的癫痫，包括原发性及继发性癫痫。其临床以全面性发作及部分性发作为表现，全面性发作表现为：突然昏倒，项背强直，四肢抽搐，或两目瞪视，口吐涎沫，呼之不应或头部下垂，肢软无力；部分性发作表现为：口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或幻视，或呕吐，多汗，或言语障碍，或无意识的动作。每因惊恐、劳累、情志过激等因素诱发，多有家族史。中医临床证候分为3型予以辩证论治，即：1、痰火扰神型；2、血虚风动型；3、风痰闭窍型。

【中医外科学】患者女性，45岁。结喉正中偏右有一半圆形包块，边界清楚，表面光滑，皮色如常，可随吞咽上下移动，应考虑为（　）

A.气瘿

B.肉瘿

C.筋瘿

D.血瘿

E.石瘿

学员提问：请问老师讲解一下以上答案的区别？

答案与解析：本题选B。

宋代陈元择《三因方》将瘿分为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿5类。

肉色不变为肉瘿，筋脉现露为筋瘿，筋脉交络为血瘿，忧恼消长为气瘿，坚硬不移为石瘿。

现代常见的为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈4种：

①气瘿。证为颈部漫肿，边缘不清，皮色如常，按之柔软，随喜怒而消长，类似于单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿，治疗宜理气解郁，化痰软坚，健脾除湿。用四海舒郁丸或海藻玉壶汤化裁；亦可选用碘剂、针灸及手术治疗。

②肉瘿。证见颈部单个或多个肿块，状如覆碗，皮色如常，软如绵，硬如石，可伴有性急、多汗、心悸胸闷。类似于甲状腺瘤及结节性甲状腺肿。治宜开郁化痰，佐以软坚。用海藻玉壶汤，外用阳和解凝膏，必要时采取手术治疗。

③石瘿。证见颈部肿块，凹凸不平，坚硬不移，后期可有气管、食道、声带受压症状。相当于甲状腺肿瘤。治宜化痰开郁，行气软坚，用海藻玉壶汤，外用阳和解凝膏加阿魏粉，亦可选用手术等疗法。

④瘿痈。证见颈中两侧结块、肿胀、灼热、疼痛，伴有发热、头痛等，软少化脓。类似于急性或亚急性甲状腺炎。治宜疏风清热化痰，用牛蒡解肌汤加减，表证消失后，宜舒肝清热，化痰消肿，用柴胡清肝汤加减，外用金黄散调敷患处。预防应在气瘿流行地区供应碘化食盐。在碘缺乏地区行碘油注射。医学 教育网原创?

【中医外科学】患者男性，21岁，双手背起结节l年，如豆般大，坚硬粗糙，表面蓬松枯槁，色黄。皮损范围有扩大趋势，无任何不适，舌红，苔薄，脉弦数。诊断为（　）

A.扁瘊

B.跖疣

C.鼠乳

D.疣目

E.丝状疣

学员提问：老师，A、D如何区别？

答案与解析：本题答案为D。

扁瘊相当于西医中的扁平疣，是一种病毒性皮肤病，因其主要侵犯青少年，故又称青年扁平疣。它的病原体和寻常疣一样，是由乳头状瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮肤赘生物。表现为或分散分布、质地柔软、顶部光滑、粟粒至绿豆大、淡褐或正常皮色的高出皮肤表面的扁平状丘疹。好发于面部、手背部等暴露部位。

疣目相当于西医的寻常疣，多发子儿童及青年。寻常疣初起为米粒大小，微黄色角化性丘疹，中央可见一针头小红点，逐渐增至绿豆大小，圆形或多角形乳头状隆起，境界明显，质硬，表面粗糙呈刺状，灰白，污染或污褐色。初发常为1个，长期不变或不断增多，邻近者互相融合，有时可自身接种。好发于手、足背及手指、足趾、甲缘等处。

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