中医执业助理医师：《答疑周刊》2010年第1期

【中医基础理论】

情志为病，过悲则（ ）

A.气上

B.气下

C.气缓

D.气结

E.气消

答案：E

学员提问：详细解释一下？原创。

解析：

七情内伤，直接影响相应的内脏，使脏腑气机逆乱，气血失调，导致种种病变的发生。

《素问•举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”

怒则气上，是指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。临床见气逆，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。

喜则气缓，包括缓和紧张情绪和心气涣散两个方面。在正常情况下，喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅。但暴喜过度，又可使心气涣散，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱等症状。

悲则气消，是指过度悲忧，可使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤。

恐则气下，是指恐惧过度，可使肾气不固，气泄以下，临床可见二便失禁，或恐惧不解则伤精，发生骨?痿厥、遗精等症。

惊则气乱，是指突然受惊，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。

思则气结，是指思虑劳神过度，伤神损脾导致气机郁结。古人认为“思”发于脾，而成于心，故思虑过度不但耗伤心神，也会影响脾气。阴血暗耗，心神失养则心悸，健忘，失眠多梦；气机郁结阻滞，脾的运化无力，胃的收纳腐熟失职，便会出现纳呆，脘腹胀满、便溏等症。

【中医诊断学】

前额头痛连及眉棱骨属于（ ）

A.阳明头痛

B.少阳头痛

C.厥阴头痛

D.太阳头痛

E.太阴头痛

答案：A

学员提问：为什么选A？

解析：

阳明头痛部位以前额、面颊、眉棱骨常见，或痛连齿龈，或颜面疼痛。

这是与经脉循行有关的。比如足阳明胃经起于鼻翼两侧（迎香），上行到鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经交会（睛明），向下沿鼻柱外侧（承泣），入上齿龈内，回出，挟口两旁，环绕嘴唇，向下在颏唇沟承浆穴（属任脉）处左右相交，退回沿下颌骨后下缘到大迎穴处，沿下颌角（颊车）上行过耳前，经过上关穴（客主人），沿发际，到达前额（神庭）。

【中药学】

具有利水渗湿，健脾，舒筋脉作用的药物是（ ）

A.茯苓

B.猪苓

C.泽泻

D.薏苡仁

E.滑石

答案：D

学员提问：薏苡仁有舒筋脉的作用吗？

解析：

薏苡仁：

【性味归经】甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。

【功效】利水消肿，渗湿，健脾，除痹，清热排脓。

【应用】

（1）水肿，小便不利，脚气。本品利湿健脾，功似茯苓。对于脾虚湿滞者尤为适用。

（2）脾虚泄泻。对于脾虚湿盛的泄泻，常与人参、茯苓等合用，如参苓白术散。

（3）湿痹拘挛。本品渗湿除痹，又能舒筋脉，和挛缓急。

（4）肺痈，肠痈。本品能清肺肠之热，排脓消痈。

【中医内科学】

刘某，男，67岁，生气后突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，大小便闭，肢体强痉。若见症还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓，方药宜选（ ）

A.急用苏合香丸，并用涤痰汤

B.急用安宫牛黄丸，并用羚羊角汤

C.急用局方至宝丹，并用羚羊角汤

D.急用苏合香丸，并用温胆汤

E.以上都不是

答案：A

学员提问：请老师解释一下，我在做题时，经常遇到涤痰汤和导痰汤，这两个方子有什么区别吗，我老是搞不清楚，谢谢！

解析：

导痰汤

【功能主治】燥湿豁痰，行气开郁。主痰涎壅盛，头目眩晕；或痰饮留积不散，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐卧不安，不思饮食。

【备注】方中南星燥湿化痰，祛风散结枳实下气行痰，共为君药；半夏功专燥湿祛痰，橘红下气消痰，均为臣药，辅助君药加强豁痰顺气之力；茯苓渗湿，甘草和中，为佐使药。全方共奏燥湿化痰，行气开郁之功。气顺则痰自下降，晕厥可除，痞胀得消。

涤痰汤

【功用】涤痰开窍。

【主治】中风，痰迷心窍证。舌强不能语，喉中痰鸣，漉漉有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

涤痰汤是在导痰汤基础上又加石菖蒲、竹茹、人参而成，较之导痰汤又多开窍扶正之功。平素心脾不足而有痰的人，又被风邪所伤，风痰互结，壅塞经络，于是昏迷舌强不能言语，因此用橘红、半夏、胆星利气燥湿而化痰，菖蒲开窍通心，竹茹清化热痰，枳实破痰利膈，人参、茯苓、甘草补益心脾而泻火，使痰消火降，经络通利，所以服此方后能够苏醒而言语如常。本题最佳治法当选涤痰汤，涤痰开窍。

【诊断学基础】

下列疾病中出现的胸水不是渗出液的是（ ）

A.结核性胸膜炎

B.脓胸

C.肺癌

D.心力衰竭

E.心包炎

答案：D

学员提问：医学?育网原创如何区分渗出性及漏出性的？

解析：

渗出性的病因很多，归纳起来为两大类：一类是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液；第二类是肿瘤性，如癌肿长在胸膜长或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。

漏出性胸腔积液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，也可以是某器官的病变，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸导管破裂等。

 

【中医基础理论】感应传导信息与气的什么作用有关（　）

A.推动与调控作用

B.温煦与凉润作用

C.防御作用

D.固摄作用

E.中介作用

学员提问：请问老师什么叫感应传导信息？

答案与解析：本题答案为E。

经络不仅有运行气血阴阳的作用，而且还有感应传导作用。感应传导是指经络系统对针刺或其他刺激的感觉传递及通导作用。如对经穴刺激引起的感觉传递，通常称为“得气”、“行气”等，就是经络的感应传导所发挥的作用，通过经络的传导，经气可以到达病所，起到调整疾病虚实的作用，故《灵枢。九针十二原》强调：“刺之要，气至而有效。” 医学 教育网原创指出针刺治病的关键在于“得气”，即经络系统感应与传导作用的发挥。

【中药学】功能舒筋活络，并善于缓解拘挛疼痛的药物是（  ）

A.独活

B.蕲蛇

C.桑寄生

D.威灵仙

E.木瓜

学员提问：老师，请讲解一下木瓜？

答案与解析：答案选择E。

木瓜

【性味】酸，温。

【归经】归肝、脾经。

【功能主治】平肝舒筋，和胃化湿。用于湿痹拘挛，腰膝关节酸重疼痛，吐泻转筋，脚气水肿。

【用法用量】 内服：煎汤，5-10g；或入丸、散。外用：煎水熏洗。

【贮藏】置阴凉干燥处，防潮，防蛀。

【备注】治风湿痹痛时一般用于腰膝酸痛者居多，常与虎骨等配用。为治吐泻转筋之要药。用于暑湿霍乱，吐泻转筋之症，可配伍薏苡仁、蜇砂、黄连、吴茱萸等药同用。此外，本品又为治脚气肿痛要药，可配伍吴茱萸、紫苏、槟榔同用。尚有消食作用，可用于消化不良症。

【中药学】白芷善于治疗的是（  ）

A.太阳头痛

B.阳明头痛

C.少阳头痛

D.厥阴头痛

E.少阴头痛

学员提问：请问老师白芷的临床应用是什么？

答案与解析：本题选B。

白芷

[性味]辛，温。

[归经]入肺、脾、胃经。

[功用主治]

祛风，燥湿，消肿，止痛。

主治头痛，眉棱骨痛，齿痛，鼻渊，寒湿腹痛，肠风痔漏，赤白带下，痈疽疮疡，皮肤燥痒，疥癣。

[临床应用]

1. 用于感冒风寒，头痛，鼻塞。常配伍防风、羌活等。

2. 用于头痛、齿痛、鼻渊、风湿痹痛者。治疗阳明头痛、眉棱骨痛，头风痛等，外感风寒者，配伍荆芥、防风、川芎；外感风热者，配伍薄荷、菊花、蔓荆子。治疗齿痛，属风火者，配石膏、黄连。治鼻渊头痛、与苍耳子、辛夷、薄荷同用。治风湿寒痹、腰背疼痛，与羌活、独活、威灵仙同用。

3. 用于疮疡肿痛。如乳痈初起可配蒲公英、瓜蒌同用；脓出不畅配金银花、天花粉同用。

4. 用于带下过多。属寒湿带下，与鹿角霜、白术、炮姜等配伍；属湿热带下，配伍车前子、黄柏等。医学 教育网原创?

【中医内科学】治疗咳嗽，除以治肺为主外，还应注意治（ ）

A.肝、脾、肾

B.心、肝、肾

C.心、脾、肾

D.心、肝、脾

E.肝、胃、肾

学员提问：老师，咳嗽与脾与肾有关可以理解，与肝有关怎么理解？

答案与解析：本题答案为A。

咳嗽根据病因分内伤和外感两大类。内伤咳嗽的病因有肺虚、痰邪蕴肺、肝火犯肺、肾脏亏虚。

咳嗽与肝关系密切，因肝脉布胁肋，上注于肺，肝气升发，肺气肃降，相互制约，相互协调，则人体气机升降正常。若情志抑郁，肝失条达，气郁化火，火气循经上逆犯肺，肺失肃降，则致咳嗽，也称为“木火刑金”。

所以咳嗽的病位主要在肺，于肝、脾、肾关系最为密切。

【中医妇科学】学员提问：请问老师，如何治疗崩漏？

答案与解析：

妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若经期延长达2周以上者，应届崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。

一般突然出血，来势急，血量多的叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏。崩与漏的出血情况虽不相同，但其发病机理是一致的，而且在疾病发展过程中常相互转化，如血崩日久，气血耗伤，可变成漏，久漏不止，病势日进，也能成崩，所以临床上常常崩漏并称。

崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。

塞流即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。

澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。

复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。“经水出诸肾”，肾气盛，月事才能以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。

总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。

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