中医执业助理医师：《答疑周刊》2012年第04期

【中医妇科学】

某少女，月经停闭半年，神疲肢倦，心悸气短，面色淡黄，脘腹胀闷，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。应首选( )

A.人参滋血汤

B.归肾丸

C.参芪四物汤

D.参苓白术散

E.举元煎

答案及解析：本题答案为D。

本题患者为闭经，脾虚型。

证候分析：脾虚生化之源亏乏，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经停闭数月；脾主四肢，脾虚中气不振，故肢倦神疲。心悸气短，面色淡黄为脾虚气血不荣，心脉失养；脾虚运化失职，湿浊内盛，故脘腹胀闷，大便溏薄；舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉缓弱，也为脾虚之征。

治疗法则：健脾益气，养血调经。

方药举例：参苓白术散加减。

【中医内科学】

女性，72岁。自汗，怕风，常易感冒，哮证发作前打嚏，气短声低，咳痰色白质稀，舌苔薄白，质淡，脉虚大。治宜( )

A．益气固表

B．补肺固卫

C．益气健脾

D．补益肺脾

E．健脾补肺

答案与解析：本题答案为B。

本证是肺卫不固证之自汗，治应补肺固卫。

益气固表：主要用于卫气不足，不能卫外而出现的病证，如：自汗，怕风，常易感冒。

补肺固卫：应用范围稍微广一些，不仅有卫气不足，不能卫外的表现，还有肺气不足的表现，如气短声低等。

【诊断学基础】

夜间阵发性呼吸困难常见于

A.急性左心衰

B.慢性右心衰

C.急性心肌梗死

D.支气管哮喘

E.气胸

　答案及解析：本题答案为A。

阵发性夜间呼吸困难：多在急性左心衰竭出现，临床表现为睡眠中突然呼吸困难而惊醒，被迫坐起，高度气喘，咳嗽，轻者数十分钟后症状缓解，重者伴大汗、呼吸伴哮鸣音、咳浆液性粉红色泡沫痰，称为心源性哮喘。

其机制为：睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少；小支气管收缩，肺泡通气量减少；卧位时肺活量下降，静脉回心血量增加，肺淤血加重；呼吸中枢敏感度降低。

【方剂学】

归脾汤和补中益气汤两方均具有的功用是（）

A.升阳举陷

B.养心安神

C.补脾养心

D.益气养血

E.益气退热

答案与解析：本题答案为D。

补中益气汤方中重用黄芪，补中益气，升阳固表，为君药。臣以人参、炙甘草、白术补气健脾，以增强黄芪补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补气升阳、甘温除热之功。