中医执业助理医师：《答疑周刊》2012年第10期

【方剂学】

患者共某，膝部微微酸痛，局部肿胀，皮色不红，触之不热，伴形寒腰冷，舌淡苔薄白，脉沉细迟。治宜选用（ ）

A.当归四逆汤

B.阳和汤

C.仙方活命饮

D.麻黄细辛附子汤

E.黄芪桂枝五物汤

答案及解析：B

阳和汤

〖主治〗阴疽。漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。

〖功用〗温阳补血，散寒通滞。

〖病机〗
　　　　　┌局部温肿，皮色不变┐
　　　　　│　　　　　　　　　├阳虚寒侵、寒凝血滞、痰浊内阻┐
　　　　　│酸痛不热　　　　　┘　　　　　　　　　　　　　　│
　　阴疽　┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├阳虚血虚、寒凝痰滞
　　　　　│舌淡苔白，口不渴┐　　　　　　　　　　　　　　　│
　　　　　│　　　　　　　　├阳虚血弱　　　　　　　　　　　┘
　　　　　└脉沉细或迟细　　┘

【针灸学】

患者月经提前而至，血量多，色淡红，质清稀；心悸怔忡，失眠多梦，四肢倦怠，气短懒言，纳少便溏；舌淡红，苔薄白，脉细弱。最佳治法是

A.补脾益气，固冲调经

B.滋阴益气，固冲调经

C.补肾益气，固冲调经

D.健脾养心，固冲调经

E.补气摄血，固冲调经

答案及解析：D

患者除脾虚症状外，还见心悸怔忡，失眠多梦，应为心脾两虚，故治法为健脾养心，固冲调经。A是单纯脾气虚证的治法。

【中医诊断学】

肝火炽盛证的表现应除外下列哪项()

A.头晕胀痛

B.面红目赤

C.口干口苦

D.胁肋灼痛

E.耳鸣如蝉

答案及解析：E

肝火炽盛证是指由于肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证候。火热炽盛，内扰于肝，以胁肋灼痛，口苦而干，或呕吐苦水，急躁易怒，失眠多梦，面红目赤，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数等为常见症的证候。

肝火炽盛证所表述的都是一派实证，而耳鸣如蝉是虚证，所以不能选择。故答案选择E。

【内科学】

患者，女，30岁。尿频、尿痛2天。检查：体温38℃，右肾区叩击痛，尿蛋白（±），尿中红细胞2～4／HP，白细胞20～30／HP应首先考虑的是（ ）

A.急性膀胱炎

B.急性肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.尿道综合征

E.右肾结石

答案及解析：C

急性肾盂肾炎为急性起病，可有或无尿急、尿频、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛、叩痛和全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞增高等表现，尿标本尿沉渣的白细胞超过5个/HP。发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型诊断急性肾盂肾炎最有意义。

疼痛和血尿是肾结石的主要症状。约75%肾结石患者有腰痛。结石较大，在肾盂中移动度较小时，疼痛多为钝痛，有时是隐痛。结石小，在肾盂内移动度大时。容易引起肾盂输尿管联接部的梗阻而出现肾绞痛。肾绞痛是一种突然发生的严重疼痛，从腰部开始，沿输尿管向下放射至膀胱。痛呈阵发性，一般持续数分钟，亦可长达数小时，并有恶心呕吐，有时病人面色苍白，大汗淋漓，呈虚脱状态。

血尿是第二个重要症状，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点；尤其是体力活动较多时，但血尿一般较轻，有时肉眼不能看出，但几乎每个病例都能在显微镜下见到从少数到多数红细胞。