中医执业助理医师：《答疑周刊》2012年第11期

【中医基础理论】

“大实有羸状”的证候性质是( )

A.实证

B.虚证

C.真虚假实证

D.真实假虚证

E.虚实夹杂证

答案与解析：D

真实假虚：指疾病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现象。如热结肠胃，痰食壅滞，大积大聚之实证，却见神情沉静，身寒肢冷，脉沉伏或迟涩等症脉。若仔细辨别则可以发现，神情虽沉静，但语出则声高气粗；脉虽沉伏或迟涩，但按之有力；虽然形寒肢冷，但胸腹久按灼手。导致这类似虚之症脉其原因并不是病体虚弱，而是实邪阻滞经络，气血不能外达之故，因此称这类症脉为假象、古称之为“大实有赢状”。此时治疗仍然应专力攻邪。

【传染病学】

男孩，4岁。7月15日因突发高热、抽搐6小时急诊。体检：体温40℃，血压低。最可能的诊断是（ ）

A.流行性乙型脑炎

B.流行性脑脊髓膜炎

C.病毒性脑炎

D.中毒型菌痢

E.结核性脑膜炎

答案与解析：D

中毒型菌痢：多见于体质较好的儿童。40℃以上，伴寒急起高热，体温可达战。迅速出现严重毒血症状，如精神萎糜、嗜睡、躁动或惊厥等。按其主要表现，又可分为三型，休克型、脑型和混合型。如迅速出现面色苍白或青灰，皮肤发花，四肢厥冷，心音低钝，脉搏细速，血压下降，少尿或无尿等周围循环衰竭症状。也可出现颅内压增高或脑疝表现，如烦躁嗜睡、频繁呕吐、反复惊厥、血压升高、瞳孔改变、对光反射迟钝或消失、肌张力增高、肢体内旋、呼吸深浅不匀、节律不齐、呈叹息样呼吸等，最后呼吸衰竭而死亡。肠道症状大多不明显或出现较晚，病程早期若以灌肠或直肠拭子采集粪便标本，可见粘液脓血，镜检可见白细胞、脓细胞和红细胞。

本题患儿突发高热、抽搐6小时急诊。体检：体温40℃，血压低，考虑为中毒休克型。

【诊断学基础】

风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，将减轻的症状是( )

A.肝肿大伴压痛

B.心率增快

C.肺淤血

D.心尖区舒张期隆隆样杂音

E.胃肠道淤血症状

答案及解析：C

晚期严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭（称为右心室受累期）。而此时的右心衰竭，右心的排出量将减低，肺循环的淤血减少，症状也随之减轻。

【中医妇科学】

哪一项不是阴虚夹湿带下过多的主证( )

A.带下赤白，质稠，有气味

B.阴部灼热，头晕耳鸣

C.烘热汗出，五心烦热

D.腰酸腿软，咽干口燥

E.舌淡胖，苔薄腻，脉沉细

答案及解析：Ｅ

阴虚夹湿证

主要证候：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热，或阴部瘙痒，腰膝酸软，头晕目眩，或烘热汗出，五心烦热，咽干口燥，失眠多梦。舌红，苔少或黄腻，脉细略数。

证候分析：肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，或复感湿邪，损伤任带致任脉失固，带脉失约，故带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味；腰为肾之府，肾阴虚则腰酸膝软；阴虚生内热，则五心烦热，咽干口燥，阴部灼热或瘙痒；阴虚不能潜阳，虚阳上扰则头晕目眩，烘热汗出；肾水亏损，不能上济于心，则失眠多梦。舌红，苔少或黄腻，脉细数均为肾虚夹湿之象。