2012年中医助理医师《中医内科学》模拟试题及答案解析

1.患者，李某。男性，71岁，原有“肺痨”，迁延不愈，出现咳吐浊唾涎沫，质黏稠，偶有咳痰带血，咳声不扬，口干咽燥，午后潮热，形体消瘦，舌红而干，脉虚数。其诊断为（　）

A.肺痈初期

B.肺痨虚火灼肺证

C.虚热肺痿

D.肺痨气阴两虚证

E.肺痨肺阴亏虚证

答案与解析：肺痿虚热证：症状

咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠—肺阴亏虚，虚火内炽，灼津为痰。

或咳痰带血—阴虚肺燥，咳伤肺络

咳声不扬，甚则音哑—肺津不足，金破不鸣

气息喘促—肺失滋润，宣降失职，肺气上逆

口渴咽干，午后潮热，皮毛干枯—虚火内盛，阴亏津伤，皮毛失荣

舌红而干，脉虚数—阴虚火盛，肺津不足之象

患者符合肺痿虚热证的临床表现，故答案选择C。

2.患者因突然心悸、气短来医院急诊，心电图表现有连续发生的房性早搏，其心电图应诊断为（　）

A.偶发房性早搏

B.频发房性早搏

C.室性心动过速

D.房性心动过速

E.交界性心动过速

答案与解析：D

早搏，一般是因为心脏内某一部分的兴奋性过高而引起，若心房内有一处兴奋性过高而产生的早搏，便称为房性早搏；如在房室结或心室内有较高的兴奋点引起的早搏，则称为房室结性或室性早搏。作心电图检查可以将其分辨出来。按早搏发生的频度，每分钟在6次以上的，被称为频发性早搏，不足6次的为偶发性早搏。若早搏两两成双地出现，则称为二联律；若三个三个一组出现，则称为三联律。因此，可以诊断。

3.如果该病人咳嗽加重成为主症，选用（　）

A.海藏紫菀汤

B.养阴清肺丸

C.白及枇杷丸

D.大补元煎

E.黛蛤散

答案与解析：A

患者痨嗽日久，肺气大伤，气阴不足，治法宜以润肺宁嗽，补气养阴，海藏紫菀汤中海藏以保肺为君，故用紫菀、阿胶。以清火为臣，故用知母、贝母。以参、苓为佐者，扶土所以生金。以甘、桔为使者，载药上行脾肺。五味子滋肾家不足之水，收肺家耗散之金，久嗽者所必收也。白及枇杷丸偏于止血，化痰，滋阴。选海藏紫菀汤比较适宜。

4.患者女性，45岁，水肿一月，从下肢开始，水肿渐延及全身，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便不爽。日一行，不成形，舌红苔黄腻，脉濡数。

（问题）如果该病人虽经治疗，病情稍减，但反复发作水肿，且兼口咽干燥，大便干结，舌红少苔，脉细弦数。应治以何方（）

A.增液承气汤

B.六味地黄丸

C.左归丸

D.五苓散

E.猪苓汤

答案与解析：若伴有胸水，气粗喘满，倚息不得卧，脉弦有力，选五苓散，而兼口咽干燥，大便干结，舌红少苔，脉细弦数。为湿热伤阴，应以猪苓汤滋阴利水。答案选E。

5.彻夜不寐，大便秘结者，宜选（　）

A.温胆汤

B.礞石滚痰丸

C.半夏秫米汤

D.朱砂安神丸

E.以上都不是

答案与解析：礞石滚痰丸

【功能与主治】降火逐痰。用于实热顽痰，发为癫狂惊悸，或咳喘痰稠，大便秘结。处方精练峻利，开治老痰的一大法门，疗效可靠，为临床常用之品。凡久病顽痰、怪病难以名状者，只要不是虚证，皆可应用，往往收到满意的疗效，实为治疗老痰、顽痰所不可缺之药。化痰可以治疗彻夜不寐，通便可以治疗大便秘结。答案选B。

6.患者胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧。宜选（　）

A.乌头赤石脂丸

B.血府逐瘀汤

C.冠心苏合丸

D.瓜萎薤白半夏汤

E.天王补心丹

答案与解析：A

此时病人阴寒极盛，心痛之重症，选用乌头赤石脂丸，宣痹温阳，方中蜀椒、干姜温中散寒；附子、乌头治疗心痛厥逆，赤石脂入心经而固涩心之阳气，温涩调中，选A最为适宜。

7.风湿热最重要的临床表现是（　）

A.心脏炎

B.蝶形红斑

C.环形红斑

D.关节炎

E.舞蹈症

答案与解析：风湿病变可侵及心脏各部分，心肌炎和心内膜炎最常见和最重要。心肌中可见有典型的阿少夫小体，主要存在于心肌间质血管周围的结缔组织中，心内膜炎主要累及瓣膜，导致瓣膜肿胀及增厚，表面出现小赘生物，瓣叶闭合处有纤维蛋白沉着，形成瓣叶间粘连，风湿若反复发作可使瓣膜病变加重，引起瓣叶间粘连，缩短变形，加上腱索和乳头肌粘连使变形加重，形成瓣口狭窄。心包的浆液渗出吸收后，轻型病例可完全恢复，多数病例反复迁延发作，使心瓣膜变形及心肌瘢痕形成。关节炎以渗出为主，炎症消退后不遗留后患。

心脏炎为最严重的病变，多见于青少年风湿热患者，心脏炎发病率和严重程度随发病年龄增长而渐减低。轻者无症状，心包、心肌、心内膜可个别受累，或同时三层不同程度受累称为全心炎。

（一）心肌炎　症状取决于心肌受侵的范围与程度，可有心悸及心前区不适；严重者并发心力衰竭，出现咳嗽、呼吸困难、出汗等，常是急性期患儿死亡的主要原因。查体：可有与体温不成比例的心动过速，心脏普遍增大，心尖第一心音减低，可以出现舒张期奔马律，心脏杂音等及其他心衰体征。心电图有房室传导阻滞、早搏、房颤、T波平坦或倒置，ST段下移及Q-T延长，提示心肌损害。

（二）心内膜炎　急性期可无明显体征。初发风湿热可由于血流加速，心脏扩大或者由于瓣膜水肿，炎症反应而产生相应杂音，心脏杂音多数源于二尖瓣，小部分源于主动脉瓣。由于心肌病变及二尖瓣炎症反应所产生的舒张中期杂音，又名Carey-Coombs杂音。急性期的杂音常需追踪观察，轻者随风湿热控制可消失。若反复风湿活动可产生瓣膜永久损害，杂音可持续存在。产生永久损害一般约需2年以上，约有1/2心脏炎患者初始无症状而最终发生慢性心瓣膜病。

（三）心包炎　为风湿性全心炎或浆膜炎的一部分。常先有纤维蛋白的渗出，患者有胸痛，可闻及心包摩擦音，继之可有浆液渗出形成心包积液，但液量常不多。可同时有胸膜炎或肺炎。心电图可有ST段上移及T波倒置。

据统计约有1/3心脏炎患者无明显自觉症状，最终发展为慢性心瓣膜病。多见于成年人。

因此，心脏炎仍是风湿热的重要临床表现，也是重要的鉴别诊断之一。答案选A。

8.身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治疗方剂宜首选（　）

A.荆防达表汤

B.葱豉桔梗汤

C.新加香薷饮

D.参苏饮

E.加减葳蕤汤

答案与解析：患者表现为暑温初起，治法以祛暑解表，选新加香薷饮。

【组成】香薷6克，银花9克，鲜扁豆花9克，厚朴6克，连翘6克。

【功用】祛暑解表，清热化湿。

【主治】暑温初起复感风寒。证见恶寒发热，无汗，心烦而赤，口渴，苔白，脉右洪大左反小者。本方是以恶寒发热，无汗，口渴，脉浮为辩证要点。