2012年中医助理医师《中医诊断学》模拟试题及答案解析

1.患者脘腹隐痛，痞胀不舒，食后胀甚，食欲不振，嗳气，面色萎黄，倦怠神疲，舌淡苔白，脉弱，宜诊为（　）

A.脾气虚证

B.胃气虚证

C.胃阳虚证

D.胃肠气滞证

E.脾阳虚证

答案:B

解析：胃气虚证是指胃气不足，胃的机能减退，影响胃的受纳、腐熟功能，以致胃失和降所表现的证候。

临床表现：胃脘痞胀，食后胀甚，或隐隐作痛，按之觉舒，不思饮食，恶心呕逆，时作嗳气，或干呕范围，面色萎黄，少气，神疲乏力，声低懒言，自汗眩晕，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

2.某女，27岁，二个月来眼眶周围发黑，苔白滑，脉沉弦，此属（　）

A.肾精亏虚

B.肾阳虚

C.肾虚水饮

D.瘀血内停

E.肾阴虚

答案:C

解析：

肾虚水泛证是指由于肾阳亏虚，气化失权，水湿泛滥所表现的证候。

[临床表现]身体浮肿，腰一下尤甚，按之没指，畏寒肢冷，腰膝酸冷，腹部胀满，或见心悸气短，或咳喘痰鸣，小便短少，舌质淡胖，苔白滑，脉沉弦无力。

[机理分析]本证多由久病失调，或素体虚弱，肾阳亏耗所致。眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下，为阳虚寒盛，水湿不化所致。黑色属肾属水。黑为阴寒水盛之色。

3.肠道热结，腑气不通的热型是（　）

A.身热不扬

B.日晡潮热

C.身热颧红

D.壮热汗出

E.长期微热

答案:B

解析：阳明经常于日晡之时发热明显，系胃肠燥热所致，邪热入里，与胃肠糟杂互结，故热势较高。壮热汗出多见于外感温热病的气分阶段，因表邪入里化热，邪正相搏，阳热内盛，蒸达于外所致。

4.以下哪项不是脉象有胃气的主要特点（　）

A.来去从容

B.节律一致

C.不疾不徐

D.不浮不沉

E.尺脉有力

答案:E

解析：胃为水谷之海，后天之本，是人体营卫气血之源，人之死生，决定于胃气的有无，所谓"有胃气则生，无胃气则死".因此，脉亦以胃气为本，有胃气的脉象，古人说法很多，如《灵枢。终始》说："邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和".或中取以候胃气。总的说来，平人脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致，是为有胃气。即使是病脉，不论浮沉迟数，但有徐和之象，便是有胃气。诊察胃气的盛衰有无，对判断疾病的进退凶吉有一定的临床意义。尺脉有力不属于有胃气的范畴。

5.震颤麻痹患者常采取的步态是（　）

A.醉酒步态

B.步态稳健

C.慌张步态

D.跨阈步态

E.共济失调步态

答案与解析：跨阈步态多见于腓总神经损伤，共济失调步态多见于小脑病变引起，醉酒步态常见于小脑疾病、酒精中毒、或巴比妥中毒；帕金森氏病为锥体外系的常见病，以姿势障碍、肌僵直、静止震颤为主要特点。

1.姿势障碍：起动困难（慌张步态）、转弯困难。

2.经典的步态特点：站立相及双足支撑期延长，足跟着地消失代之以足趾落地或足跟、足趾混合同时落地，站立相末期，足趾离地时的推进力消失；摆动相缩短，髋关节和膝关节摆动幅度下降；上肢摆动幅度及摆动时间缩短；步幅长缩短；重心上下垂直移动消失。

6.按肌肤尚温，汗出如油，脉躁疾无力者是（）

A.实热证

B.亡阳证

C.亡阴证

D.阴虚证

E.气虚证

答案:C

解析：亡阴证临床表现为身体干瘪，皮肤皱折，眼眶深陷，唇干齿燥，精神烦躁或昏迷谵妄，汗出而粘，身热手足温，口渴而喜冷饮，呼吸气粗，唇干舌红，脉虚数无力或细数，亡阴证是十分危重的证候。由于阴阳互根，互相依存，阴竭则阳无所附而散越，故亡阴证往往会很快导致亡阳证，最终是阴阳离决，生命无存。亡阳证的临床表现：面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊或神昏，舌淡白而润，脉微欲绝。应从脉象和出汗的性质进行鉴别。

7.虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠者是（　）

A.宗气内虚

B.饮停心包

C.心肺气绝

D.宗气不守

E.宗气充盛

答案解析：按虚里：虚里位于左乳下心尖搏动处，为诸脉所宗。探索虚里搏动的情况，可以了解宗气的强弱，病之虚实，预后之吉凶。古人对此至为重视。

虚里按之应手，动而不紧，缓而不急，为健康之征。其动微弱无力，为不及，是宗气内虚。若动而应衣，为太过，是宗气外泄之象。若按之弹手，洪大而博，属于危重的证候。

若见于孕妇胎前产后或痨瘵病者尤忌，应当提高警惕。至于惊恐，大怒或剧烈运动后，虚里脉动虽高，但静息片刻即平复如常者，是生理现象。如果其动已绝，它处脉搏也停止的，便是死候。虚里按诊对于指下无脉，欲决死生的证候，诊断意义颇大。在腹部按诊章节里面。

8.紫色腹纹可见于（　）

A.腹水

B.肾上腺皮质功能亢进

C.小儿

D.经产妇

E.曾经肥胖者

答案与解析：肾上腺皮质功能亢进时，肾上腺皮质激素分泌增多，使皮肤下的弹力纤维断裂，呈多条紫色腹纹。

9.舌有点刺色绛者是（　）

A.阴虚火旺

B.热入营血

C.气滞血瘀

D.脾虚湿盛

E.痰浊凝滞

答案与解析：

点刺舌：是指舌上有很多红刺群凸出舌面，好像草霉的果实一样，点刺出现于舌尖或舌边，表示热盛，可见于各种发热感染性疾病或大面积烧伤病人；点刺出现于舌中，多为热毒更盛或热入血分，容易发生休克、神志昏迷。

11.久病、重病呃逆不止，声低气怯者属（　）

A.胃气衰败

B.脾胃气虚

C.脾胃阳虚

D.寒邪客胃

E.热邪客胃

答案:A

解析：

逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关。胃居膈下，肺居膈上，膈居肺胃之间，肺胃均有经脉与膈相连；肺气、胃气同主降，若肺胃之气逆，皆可使膈间气机不畅，逆气上出于喉间，而生呃逆；肺开窍于鼻，刺鼻取嚏可以止呃，故肺与呃逆发生有关。产生呃逆的主要病机为胃气上逆动膈。

如果呃逆时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉弱，则属元气衰败、胃气将绝之危重证。脾胃气虚一般是气虚为主要症状表现，胃气衰败是脾胃气虚的进一步恶化。

12.某女，46岁，阴道出血，淋漓不断，已有月余，四肢乏力，此因（　）

A.脾气亏虚

B.热伤冲任

C.肾阳虚

D.肾阴虚

E.瘀血阻滞

答案:A

解析：血液在脉道正常运行，除依赖心脏的推动、肝脏的调节，又有赖于脾气的统摄控制，使之循经运行不至溢于脉外。所以脾气充足，则血不妄行。若脾气虚弱，气不摄血而溢于脉外，即所谓“脾不统血”，可出现月经过多、崩漏、便血、皮下出血等慢性出血疾患。脾主四肢肌肉，当脾气亏虚时，脾主四肢的功能减退。