2012年中医助理医师《中医妇科学》模拟试题及答案解析

1.某产妇，新产后持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露排出不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结；舌紫黯，苔黄燥，脉弦数。最佳选方是（　）

A.五味消毒饮

B.解毒活血汤加银花、益母草

C.清营汤

D.大黄牡丹皮汤加败酱、红藤、益母草

E.清宫汤送服安宫牛黄丸

答案与解析：患者恶露排出不畅，需要祛瘀排脓，清热。

《大黄牡丹皮汤》

【出典】金匮要略

【组成】大黄、牡丹皮、芒硝、桃仁、冬瓜子

【功能】泻热破瘀，散结消肿。

【主治】

肠痈初起，湿热瘀滞者，症见右下腹痛，拒按，甚者局部有痞块，或喜屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，汗出恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑。

【临床应用】

常用于治疗急性阑尾炎之湿热内蕴者殊效，亦可治附属器炎、盆腔炎、输卵管结扎手术后感染等属瘀热结聚者。加败酱、红藤、益母草，可以增强排脓的效果，答案选D比较适宜。

2.下列哪一项不是肾气亏损型痛经的症状（　）

A.经期或经后小腹隐痛

B.月经量少，经色黯淡

C.面色苍白，精神倦怠

D.头晕耳鸣，腰部酸胀

E.舌淡，苔薄白，脉细弱

答案与解析：

肾气亏损型

主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。

证候分析：肾气本虚，精血不足，经期或经后，精血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故小便隐隐作痛，喜按；肾虚冲任不足，血满溢不多，故月经量少，色淡质稀；肾精不足，不能上养清窍，故头晕耳鸣；肾亏则腰腿失养，故腰酸腿软；肾气虚膀胱气化失常，故小便清长。面色晦黯，舌淡苔薄，脉沉细，也为肾气亏损之征。长期的气血不畅，面色多为晦黯。

3.李某，女，28岁，停经45天，阴道少量出血l0天，下腹疼痛2天，但逐渐减轻，或头晕神疲，舌质淡，苔薄白，脉细缓。血压95／60mmHg，腹部有压痛及反跳痛，妇查阴道少量血污，宫颈抬举痛，子宫稍大于正常，质偏软，子宫左后方可触及界限不清的包块，触痛。中医证型是（　）

A.未破损型

B.已破损型

C.已破损休克型

D.已破损不稳定型

E.包块型

答案与解析：宫外孕尚未发生流产或破裂；已破损根据破裂后的症状，可有休克型、不稳定型和包块型之分。

一、未破损型：由于孕卵在输卵管着床发育，胞络瘀阻，气血运行不畅，故形成一侧包块，压痛隐痛。孕卵滞于子宫外，生长受阻，故阴道出血时沥，脉弦滑为妊娠之征。

二、已破损型：指输卵管妊娠流产或破裂

（一）休克型：孕卵停滞于子宫外，胀破脉络，故突发下腹剧痛，络伤血崩，阴血暴亡，气随血脱，致面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、恶心呕吐、烦躁不安、血压下降或测不到，脉微欲绝或脉细无力。

（二）不稳定型：输卵管妊娠破裂后，时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可能。脉络破损，伤络而血溢，血不循经而成瘀，瘀血阻滞不通，腹痛拒按，压痛反跳痛，阴道少量出血，腹痛逐渐减轻，血压平稳，脉细微。

（三）包块型：输卵管妊娠破裂时间长，腹腔内出血已形成血肿包块者。络伤血溢于少腹成瘀、瘀积成癥，故血肿包块形成。（陈旧性宫外孕）腹痛逐渐消失，可有下腹坠胀及便意感，阴道出血停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩为瘀血内阻。

4.治疗滑胎气血虚弱证的代表方剂是（　）

A.寿胎丸

B.胎元饮

C.泰山磐石散

D.归脾丸

E.补中益气汤

答案与解析：

寿胎丸

【功用】补肾，安胎。

【主治】肾虚滑胎，及妊娠下血，胎动不安，胎萎不长者。

胎元饮

【功用】补肾固胎。

【主治】妇人冲任不足，胎元不安不固。

泰山磐石散

【功用】 益气健脾，养血安胎。

【主治】 气血虚弱所致的堕胎、滑胎。胎动不安，或屡有堕胎宿疾，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食，舌淡苔薄白，脉滑无力。

5.一妇人月经量少，色淡质稀，伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄；舌淡红，脉细。最佳选方是（　）

A.滋血汤

B.两地汤

C.保阴煎

D.归脾汤

E.六味地黄丸

答案与解析：

滋血汤（《证治准绳·女科》）。

人参6g、山药12g、黄芪15g、白茯苓10g、川芎10g、当归10g、白芍12g、熟地9g。

方中熟地、当归、白芍、川芎补血调经；人参、黄芪、山药、茯苓补气健脾，益生化气血之源。合而用之，有滋血调经之效。

归脾汤为补益心脾的作用，但无调经的功效。

6.异位妊娠的病机本质是（　）

A.气虚血瘀

B.血亡阳脱

C.气滞血瘀

D.阴血暴亡

E.少腹血瘀

答案与解析：发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。由于孕卵未能移行胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。

一、气虚血瘀

素禀肾气不足，或早婚、房事不节，损伤肾气，或素体虚弱，饮食劳倦伤脾，中气不足，气虚运血无力，血行瘀滞，以致孕卵不能及时运达胞宫，而成宫外孕。

二、气滞血瘀

素性抑郁，或忿怒过度，气滞而致血瘀，或经期产后，余血未尽，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀气滞，气滞血瘀，胞脉不畅，孕卵阻滞，不能运达胞宫，而成宫外孕。

7.感染邪毒产后发热的首选方是（　）

A.大黄牡丹皮汤

B.四妙勇安汤

C.五味消毒饮合失笑散加味

D.解毒活血汤

E.保阴煎

答案解析：感染邪毒产后发热的首选方应是解毒活血汤，大黄牡丹皮汤适用于高热不退，烦渴引饮，大便燥结，恶露不畅，小腹疼痛拒按，神昏谵语，苔黄燥，为热结在里，宜急下存阴，选大黄牡丹皮汤加味。

8.下列产后病中，哪些与血瘀无关（　）

A.产后腹痛

B.产后发热

C.产后恶露不绝

D.产后抑郁

E.产后缺乳

答案:E

解析：产后缺乳是指产妇分娩后乳汁分泌不足，甚或全无者。中医认为多因产后体虚、气血生化之源不足或肝郁气滞，乳汁排出受阻所致。故本病与血瘀无关。而其他各病都可因血瘀所致。

9.肾阳虚带下过多的治法是（ ）

A.温肾健脾，固涩止带

B.温补肝肾，固涩止带

C.温肾培元，固涩止带

D.温补肾气，固涩止带

E.温补肾阳，固涩止带

答案:C

解析：

肾阳虚证主要证候为带下量多，质稀如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰酸如折，形寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡，苔白润，脉沉迟。治法是温肾培元，固涩止带。