传统医学医术确有专长考核申请表
姓 名 |
性 别 |
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民 族 |
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出 生 |
籍 贯 |
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出 生 |
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参加工 |
现从事主要职业 | |||||||||||||
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学 历 |
学 位 |
身份证号码 | ||||||||||||
| 单位名称 | ||||||||||||||
| 通讯地址及邮政编码 | ||||||||||||||
| 本人档案存放单位、地址及邮 政编码 |
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| 联系电话 | 传 真 | 电子邮 件地址 |
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个 人 简 历 |
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起止年月 |
学习（工作）单位 |
毕业肄结 | ||||||||||||
| 本人技术专长述评 | ||||||||||||||
| 县级卫生、中医药行政部门初审意见 | 印 章 年 月 日 | |||||||||||||
| 地、设区的市级卫生、中医药行政部门审核意见 | 印 章 年 月 日 | |||||||||||||
1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。
4．个人简历应从小学写起。
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