中医助理医师复习资料：疳证病因和中医辨证治疗

疳证概述

《小儿药证直诀》：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”或因乳食失调，甘肥无节所致。本证病变的关键在脾胃。多见于营养不良或慢性消化不良和小儿结核病、寄生虫病及其他慢性传染病的损害。病因复杂，名目繁多。较常见的，如以五脏分类及病因病理命名的有心疳、肝疳、脾疳、肺疳、肾疳、疳痨、蛔疳等。以症状命名的有疳热、疳渴、疳泻、疳痢、疳肿胀、疳黄等；以病变部位命名的有脑疳、眼疳、口疳、牙疳、脊疳、鼻疳等。 　　本病多见于西医学的营养障碍性慢性疾病。

疳证病因病机

本病多由乳食无度，饮食不节，壅滞中焦，损伤脾胃，不能消磨水谷而形成积滞，导致乳食精微无从运化，脏腑肢体失养，身体日渐羸瘦，气阴耗损而成疳证。饮食不洁,感染虫疾而耗夺乳食精微,气血受戟，不能濡养脏腑筋肉，日久成疳。本病病理变化主要在脾胃虚弱，运化失调。本证形成后， 日久不愈，又可变生他证。本病的病位在脾胃，病性有虚有实。

1．喂养不当
包括喂养方法不当和营养供给不足。小儿“乳贵有时，食贵有节”，喂养宜定时、定量和适合乳幼儿易于消化吸收的食物。若乳食无度，或恣食肥甘生冷，或零食、偏食等，都可使积滞成疳，即所谓“积为疳之母”，“无积不成疳”，此谓大过而致疳者；另则是营养供给不足所致，往往由于母乳不足，或未能及时添加辅食，或突然断乳，小儿不习惯饮食，而进食过少。人工喂养的小儿，单纯采用米糊喂养，缺乏足够的蛋白质、脂肪等。

2．疾病的影响
长期吐泻、慢性痢疾、结核病、寄生虫病等，机体对营养不能充分吸收利用和慢性消耗，亦可成疳。古人把由于寄生虫病（主要是肠寄生虫病）所致的疳证，称为虫疳，并认为虽是其他原因所致的疳证，每多兼患虫证，所以治疳方药中，每多配伍驱虫之品，即是此理。急性传染病和某些外科病证手术之后，失于饮食调理，也可成疳。

其次，早产婴儿或先天性畸形如兔唇、腭裂、幽门肥大性狭窄等，因进食困难，而致营养缺乏，亦可致本病。

小儿脾胃脆弱，加之上述原因，伤损脾胃，致使胃伤则纳少，脾伤则不运，气血津液无以资生，精微无从运化以濡养五脏、四肢百骸、筋肉、皮毛，则肤色无华，毛发枯槁，形体羸瘦，头大颈细，腹大青筋，神呆困倦。如因积滞日久，变生积热，热久伤阴，酿成津液干涸。阴虚内热，其证多见午后潮热、掌心热、烦躁、口渴等。脾虚不运，水谷化生湿热，其证每多兼见小便黄浊或如米泔。本病如日久失治，则可导致鸡胸、龟背、五迟、五软、搐搦、眼疳等证。由于气血虚衰，不能抵御外邪，易于感染，滋生他病，最易并发急性传染病和小儿肺炎。

疳证中医辨证治疗

[证见] 面黄肌瘦，毛发稀疏，烦躁口渴，乳食减少，或多吃善饥，或食则呕吐，腹满拒按，大便干结，或溏泄臭秽，小便黄浊，或午后潮热。舌苔厚腻，脉象滑数，指纹紫滞。

[治法] 消积理脾。