中医助理医师复习资料：遗尿症早期症状和辨证治疗

遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20％有遗尿，10岁时5％有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占70％～80％。继发于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿，患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。

遗尿症早期症状

诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各种病因。
①病史：注意有无遗传因素，遗尿是否由婴儿开始，后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿。同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱。
②体检：作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。
③实验室检查：尿常规、尿培养。
④X线检查：平片观察有无脊柱裂，膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻。⑤尿流动力学检查：尿流率检查观察有无下尿路梗阻，膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩。

遗尿病机的辨证论治

一、肾气不足证的证候、治法、主方

证候　每夜尿床1次以上，醒后方觉，神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，小便清长，智力较同龄儿稍差，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。

治法　温补肾阳，固涩小便。

主方　菟丝子散加减。

二、肺脾气虚、心肾失交证的证候、治法、主方

（一）肺脾气虚

证候　睡中遗尿，日间尿频而量多，少气懒言，神疲乏力，面色少华，食欲不振，大便溏薄，常自汗出。舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。

治法　补肺益脾，固涩膀胱。

主方　补中益气汤合缩泉丸加减。

（二）心肾失交

证候　梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少静，难以自制，或五心烦热，形体较瘦，舌质红，苔薄少津，脉沉细而数。

治法　清心滋肾，安神固脬。

主方　导赤散合交泰丸加减。