中医助理医师考试资料：经断复来病因和辩证与治疗

妇女自然绝经2年以上，又见阴道流血者，称“经断复来”，又称“老年经水复行”。

本病相当于西医学的绝经后出血。若由生殖道恶性病变引起者，预后不良，故应给予足够的重视。

本病有虚证、有实证，也有虚实夹杂之候，当以出血的量、色、质、气味及全身证候综合分析，同肘参考各种检查结果，辨明证属良性或恶性。一般年龄愈大，出血时间愈长，反复发作，下腹部肿块增大速度快，伴腹水、恶病质体质或红细胞沉降率异常增快者，恶性病变的可能性愈大。治疗首分良性恶性，良性者当以固摄冲任为大法，或补虚，或攻邪，或扶正祛邪；恶性病变者应采用多种方法（包括手术、放疗、化疗）综合治疗，以提高疗效。

一、病因病机

1.脾虚肝郁脾统血，肝藏血。本因脾气不足，加之思虑劳倦，或忧郁过度，使脾气愈伤。中气不足，脾失所统，肝失所藏，冲任失固而致经断复来。

2.肾阴虚老年妇人肾阴本虚，加之房劳损伤，复伤肾精。肾精不足，肝失润养，相火妄动，扰及血海而致经断复行。

3.湿热下注脾主运化，脾虚运化失职，郁久化热则湿热内生，或恣食膏粱厚味，或感受湿热之邪，湿浊下注，损伤带脉，迫血妄行，故致经断复行。

4.湿毒瘀结素体虚弱，或多产房劳，或经期、产后不洁，湿毒秽浊之邪乘虚侵及冲任、子宫，日久瘀结，血不得归经，溢于下，故致经断复来。

二、辨证论治

1.脾虚肝郁证

主要证候：经断后阴道出血，量少，色淡，质稀；气短懒言，神疲肢倦，食少腹胀，胁肋胀满；舌苔薄白，脉弦无力。

治法：健脾调肝，安冲止血。

主方：安老汤。

2.肾阴虚证

主要证候：经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稠；腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥，舌质偏红，苔少，脉细数。

治法：滋阴清热，安冲止血。

主方：知柏地黄丸加阿胶、龟甲。

3.湿热下注证

主要证候：绝经后阴道出血，色红或紫红，量较多；平时带下色黄有味，外阴及阴道瘙痒；口苦咽干，大便不爽，疲惫无力，纳谷不馨，小便短赤；舌质偏红，苔黄腻，脉细数。

治法：清热利湿，止血凉血。

主方：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟。

4.湿毒瘀结证

主要证候：绝经后复见阴道出血，量少，淋漓不断，夹有杂色带下，恶臭；小腹疼痛，低热起伏，神疲，形体消瘦；舌质暗，或有瘀斑，苔白腻，脉细弱。

治法：利湿解毒，化瘀散结。

主方：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七